{"id":224702,"date":"2024-10-16T02:24:24","date_gmt":"2024-10-16T02:24:24","guid":{"rendered":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224702"},"modified":"2024-10-16T02:24:25","modified_gmt":"2024-10-16T02:24:25","slug":"el-cribado-del-cancer-anal-deberia-priorizarse-en-personas-con-el-vih-que-hayan-sufrido-anteriormente-una-inmunodepresion-grave","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224702","title":{"rendered":"El cribado del c\u00e1ncer anal deber\u00eda priorizarse en personas con el VIH que hayan sufrido anteriormente una inmunodepresi\u00f3n grave"},"content":{"rendered":"\n

Seg\u00fan un estudio catal\u00e1n realizado con pacientes de la cohorte PISCIS, las personas con el VIH y un recuento nadir de c\u00e9lulas CD4 superior a 350 c\u00e9lulas\/mm3 tienen un riesgo de desarrollar c\u00e1ncer anal similar al de la poblaci\u00f3n general<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De acuerdo con los resultados de un estudio espa\u00f1ol, el cribado del canal anal de las personas con\u00a0VIH\u00a0deber\u00eda ser una prioridad en caso de que hayan sufrido anteriormente un debilitamiento grave de su sistema inmunitario. Este hallazgo podr\u00eda permitir el ahorro de recursos en el sistema p\u00fablico de salud y evitar anoscopias de alta resoluci\u00f3n en personas con bajo riesgo, minimizando as\u00ed los posibles efectos negativos en su bienestar emocional en los programas de cribado indefinido. Los resultados de este estudio han sido publicados en la revista The Lancet HIV.<\/p>\n\n\n\n

El art\u00edculo, al que la revista le ha dedicado un comentario editorial, presenta los resultados de un estudio llevado a cabo por la Fundaci\u00f3n Lucha contra las Infecciones y el Centro de Estudios Epidemiol\u00f3gicos sobre ITS y VIH\/sida de Catalu\u00f1a (CEEISCAT). Dicha investigaci\u00f3n ofrece resultados cl\u00ednicamente significativos basados \u200b\u200ben la\u00a0cohorte\u00a0PISCIS, un estudio poblacional de personas con el\u00a0VIH\u00a0que reciben atenci\u00f3n m\u00e9dica en hospitales de Catalu\u00f1a y Baleares. Estos resultados\u00a0subrayan la importancia de establecer prioridades en los programas de cribado de c\u00e1ncer anal para las personas con\u00a0VIH.<\/strong>\u00a0Este estudio retrospectivo se ha realizado en 16 centros hospitalarios de Catalu\u00f1a y Baleares, incluyendo 14.238 personas con\u00a0VIH\u00a0que iniciaron su seguimiento antes de empezar el tratamiento\u00a0antirretroviral\u00a0y 107 pacientes diagnosticados con c\u00e1ncer anal.<\/p>\n\n\n\n

Es bien sabido que en las personas con el\u00a0VIH\u00a0el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer anal es entre 40 y 100 veces superior al de la poblaci\u00f3n general. El estudio ANCHOR demostr\u00f3 en su d\u00eda que el tratamiento de lesiones precursoras, como las lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (HSIL, por sus siglas en ingl\u00e9s), reduce significativamente el riesgo de progresi\u00f3n a c\u00e1ncer anal. Este hecho subraya la urgente necesidad de incentivar protocolos de cribado eficientes para diagnosticar y tratar estas lesiones en poblaciones con un riesgo elevado, como lo son las personas con el\u00a0VIH. Sin embargo,\u00a0estos programas son costosos y complejos y el riesgo de c\u00e1ncer anal no es homog\u00e9neo entre todas las personas con el\u00a0VIH<\/strong>. Adem\u00e1s, estos programas requieren t\u00e9cnicas especializadas y recursos humanos, y actualmente existe una escasez de especialistas certificados en anoscopias para llevar a cabo estos cribados en todos los centros y pa\u00edses.<\/p>\n\n\n\n

Incluso en pa\u00edses de ingresos elevados, muchos centros no han implementado programas de seguimiento adecuados, lo que evidencia la necesidad de priorizar estrat\u00e9gicamente a los pacientes en los esfuerzos de cribado. La Sociedad Internacional de\u00a0Neoplasia<\/a>\u00a0Anal recomienda realizar\u00a0citolog\u00edas anales y\/o determinaciones genot\u00edpicas de cepas de alto riesgo del virus del papiloma humano cada 12-24 meses a toda la poblaci\u00f3n con el\u00a0VIH\u00a0de forma indefinida.<\/strong>\u00a0Sin embargo, este seguimiento todav\u00eda no se ha podido implementar en la mayor\u00eda de los pa\u00edses.<\/p>\n\n\n\n

En el estudio de la\u00a0cohorte\u00a0PISCIS, se identific\u00f3 una relaci\u00f3n directa entre el recuento de c\u00e9lulas\u00a0CD4\u00a0nadir\u00a0(el m\u00e1s bajo alcanzado) y el riesgo de desarrollar posteriormente c\u00e1ncer anal a lo largo de los a\u00f1os.\u00a0El debilitamiento del sistema inmunitario, combinado con la replicaci\u00f3n activa del\u00a0VIH\u00a0antes de empezar el tratamiento\u00a0antirretroviral\u00a0y la replicaci\u00f3n del\u00a0VPH, constituyen factores clave que pueden iniciar un proceso de carcinog\u00e9nesis, que, con el tiempo, puede conducir al desarrollo de c\u00e1ncer anal.<\/p>\n\n\n\n

\u00abLos datos que presentamos en este estudio son muy relevantes porque demuestran que deber\u00eda priorizarse el cribado del c\u00e1ncer anal en las personas con\u00a0VIH\u00a0que han tenido anteriormente un recuento hist\u00f3rico bajo de c\u00e9lulas\u00a0CD4\u00bb, afirman los investigadores. \u00abEsto evitar\u00eda un gasto innecesario de recursos al cribar a otras personas con el\u00a0VIH\u00a0que en realidad no presentan un incremento de riesgo en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Los investigadores destacan tambi\u00e9n que en este estudio se identifica por primera vez que las personas con el\u00a0VIH\u00a0con un recuento hist\u00f3rico de c\u00e9lulas\u00a0CD4\u00a0superior a 350 c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>\u00a0tienen un riesgo de desarrollar c\u00e1ncer anal similar al de la poblaci\u00f3n general. Esto confirma que los programas de cribado de c\u00e1ncer anal en personas con\u00a0VIH\u00a0pueden ser optimizados, identificando el riesgo de cada caso. Esta estrategia permitir\u00eda utilizar los recursos de forma m\u00e1s eficiente y garantizar que aquellos con alto riesgo reciban el adecuado seguimiento\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

El estudio sugiere que\u00a0un umbral hist\u00f3rico de m\u00e1s de 350 c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>\u00a0podr\u00eda ser un buen indicador para identificar a personas con riesgo de desarrollar c\u00e1ncer anal similar al de la poblaci\u00f3n general<\/strong>. Por tanto, probablemente no estar\u00eda justificado someterlas a programas de cribado prioritario con la misma intensidad que los requeridos para personas con un recuento hist\u00f3rico de c\u00e9lulas\u00a0CD4\u00a0<200 c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>. Esta conclusi\u00f3n es especialmente relevante, puesto que someterse a cribados anales anuales de forma indefinida, incluyendo citolog\u00edas anales y anoscopias de alta resoluci\u00f3n cuando la citolog\u00eda es alterada, puede provocar efectos emocionales, sociales y conductuales adversos.<\/p>\n\n\n\n

Otro factor crucial a tener en cuenta en el cribado de personas con\u00a0VIH\u00a0es su edad. El an\u00e1lisis de la\u00a0cohorte\u00a0PISCIS ha demostrado que\u00a0no se han registrado casos de c\u00e1ncer anal entre hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBHSH) menores de 30 a\u00f1os con un recuento hist\u00f3rico de c\u00e9lulas\u00a0CD4\u00a0superior a 200 c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De hecho, en la\u00a0cohorte\u00a0PISCIS, las tasas de\u00a0incidencia\u00a0m\u00e1s altas de c\u00e1ncer anal se han observado en individuos de 60 o m\u00e1s a\u00f1os. Las directrices consensuadas de la Sociedad Internacional de\u00a0Neoplasia\u00a0Anal recomiendan iniciar el cribado a los 35 a\u00f1os para hombres GBHSH y mujeres transg\u00e9nero con el\u00a0VIH, pero no especifican una edad l\u00edmite para la continuaci\u00f3n del cribado. Por tanto, los datos derivados del estudio PISCIS deber\u00edan ser considerados de manera significativa en la toma de decisiones sobre el cribado anal en pacientes, especialmente para adaptar los protocolos a las necesidades espec\u00edficas seg\u00fan la edad y otros factores de riesgo.<\/p>\n\n\n\n

En conclusi\u00f3n, estos hallazgos ser\u00e1n especialmente relevantes para\u00a0identificar a personas con el\u00a0VIH\u00a0que realizan el seguimiento en unidades donde los programas de cribado de c\u00e1ncer anal no est\u00e1n implementados,<\/strong>\u00a0y que por tanto deber\u00edan ser derivadas a otros centros especializados. Adem\u00e1s, para aquellos que han abandonado los programas de cribado por fatiga o cansancio, los m\u00e9dicos disponen ahora de pruebas s\u00f3lidas\u00a0para identificar los casos de mayor riesgo y reiniciar el seguimiento cuando sea necesario.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Fuente:<\/strong>\u00a0Grupo de trabajo sobre Tratamientos del VIH<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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