{"id":224651,"date":"2024-07-30T01:48:23","date_gmt":"2024-07-30T01:48:23","guid":{"rendered":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224651"},"modified":"2024-07-30T01:48:30","modified_gmt":"2024-07-30T01:48:30","slug":"la-decoformulacion-de-un-regimen-antirretroviral-completo-a-un-regimen-de-multiples-comprimidos-no-siempre-se-traduce-en-un-ahorro-para-el-sistema-sanitario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224651","title":{"rendered":"La decoformulaci\u00f3n de un r\u00e9gimen antirretroviral completo a un r\u00e9gimen de m\u00faltiples comprimidos no siempre se traduce en un ahorro para el sistema sanitario"},"content":{"rendered":"\n

Dos estudios apuntan a que dicha estrategia encaminada al ahorro con el uso de versiones gen\u00e9ricas de medicamentos antirretrovirales funciona si se implementa de forma voluntaria y fracasa si se impone de forma obligatoria<\/em><\/p>\n\n\n\n

La decoformulaci\u00f3n de un r\u00e9gimen antirretroviral<\/a> completo en un \u00fanico comprimido a dosis fijas a un r\u00e9gimen de varios comprimidos diarios para abaratar costes incluyendo versiones gen\u00e9ricas es una estrategia bien aceptada por las personas con el VIH<\/a> si se hace de forma voluntaria. Sin embargo, dos estudios neerlandeses han concluido que hacerlo de forma obligatoria no tiene la misma aceptaci\u00f3n. Adem\u00e1s, parad\u00f3jicamente, acaba repercutiendo en mayores gastos para el sistema sanitario. Los resultados de estos estudios han sido publicados en las revistas HIV Medicine <\/em>y AIDS<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

En los \u00faltimos 15 a\u00f1os, en el contexto del desarrollo de los f\u00e1rmacos antirretrovirales, las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas han priorizado las coformulaciones a dosis fijas en un \u00fanico comprimido de una toma diaria (tambi\u00e9n conocidas como STR por sus siglas en ingl\u00e9s\u00a0single treatment regimen<\/em>). Se trata de una estrategia que potencia la adherencia al tratamiento\u00a0antirretroviral\u00a0y la comodidad para quienes tienen que tomar un tratamiento de forma cr\u00f3nica. Sin embargo, a medida que las patentes de los f\u00e1rmacos han ido venciendo, la llegada de versiones gen\u00e9ricas de los medicamentos inicialmente bajo patente ha llevado a la necesidad de explorar decoformulaciones de comprimidos que conten\u00edan un r\u00e9gimen\u00a0antirretroviral\u00a0completo a dosis fijas, pasando a separar los componentes en comprimidos diferentes para poder incluir alguna o algunas versiones gen\u00e9ricas (tambi\u00e9n conocidas como MTR por sus siglas en ingl\u00e9s\u00a0multiple tablet regimen<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Algunas experiencias en Canad\u00e1 y Francia han arrojado buenos resultados en t\u00e9rminos farmacoecon\u00f3micos. Sin embargo, no est\u00e1 claro si la decoformulaci\u00f3n obligatoria es positiva para el sistema sanitario en cualquier entorno.<\/p>\n\n\n\n

Ya en el contexto neerland\u00e9s, un primer estudio explor\u00f3 la aceptabilidad y el ahorro para el sistema sanitario cuando la decoformulaci\u00f3n se ofreci\u00f3 a las personas con el\u00a0VIH<\/a>\u00a0de forma voluntaria en 5 grandes cl\u00ednicas especializadas en el\u00a0VIH\u00a0en el a\u00f1o 2019.<\/p>\n\n\n\n

En dicho estudio se ofreci\u00f3<\/strong>\u00a0a personas que tomaban Triumeq\u00ae<\/sup>\u00a0(abacavir\/lamivudina\/dolutegravir), Eviplera\u00ae<\/sup>\u00a0(tenofovir disoproxilo fumarato (TDF)\/emtricitabina\/rilpivirina) o Atripla\u00ae<\/sup>\u00a0(TDF\/emtricitabina\/efavirenz)\u00a0cambiar sus tratamientos coformulados por la toma por separado de inhibidores de la\u00a0transcriptasa inversa\u00a0an\u00e1logos de nucle\u00f3sido o nucle\u00f3tido\u00a0<\/strong>(ITIN\/ITINt)\u00a0en su versi\u00f3n gen\u00e9rica y el tercer f\u00e1rmaco en su versi\u00f3n de marca<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Un total de 283 personas (el 89% de las cuales eran hombres), con una mediana de la edad de 52 a\u00f1os, participaron en el estudio. Los participantes llevaban una mediana de 9 a\u00f1os en tratamiento\u00a0antirretroviral.\u00a0El 55% de las personas incluidas acept\u00f3 el cambio propuesto<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Quienes aceptaron el cambio eran de mayor edad y llevaban m\u00e1s a\u00f1os diagnosticadas y tambi\u00e9n hac\u00eda m\u00e1s a\u00f1os que tomaban tratamientos frente a comorbilidades. No se observaron diferencias en los niveles de adherencia entre quienes aceptaron o rechazaron el cambio. Tampoco hubo diferencias en cuanto al tratamiento\u00a0antirretroviral\u00a0previo a la propuesta o en el tiempo que llevaban en tratamiento\u00a0antirretroviral<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Por otro lado, la voluntad de cambio difiri\u00f3 ostensiblemente entre los centros<\/strong>, ya que dos cl\u00ednicas presentaron resultados que difirieron notablemente del promedio de aceptaci\u00f3n del 55%: en un caso la aceptabilidad fue del 41% y en la otra del 74%. Los investigadores concluyeron que dichas diferencias podr\u00edan ser producto de la estrategia comunicativa de la propuesta de decoformulaci\u00f3n seguida por cada centro<\/strong>. Se utilizaron cuestionarios validados para evaluar el estatus de salud mental de los participantes. Tras los ajustes pertinentes, no se observaron diferencias entre quienes aceptaron o rechazaron el cambio de tratamiento. El ahorro en costes para el sistema sanitario por la estrategia evaluada fue de algo menos del 18%<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

El mismo equipo de investigadores realiz\u00f3 en 2021 un estudio en el que evalu\u00f3 las consecuencias de una aseguradora neerlandesa de salud que requiri\u00f3 obligatoriamente a sus asegurados el cambio de Eviplera\u00ae<\/sup> por la combinaci\u00f3n gen\u00e9rica TDF\/emtricitabina<\/strong> (especialidad farmac\u00e9utica gen\u00e9rica [EFG]) y rilpivirina (Edurant\u00ae<\/sup>).<\/p>\n\n\n\n

La estrategia preve\u00eda ahorrar 368\u20ac al mes por paciente, pero desde un inicio cont\u00f3 con una fuerte oposici\u00f3n por parte de m\u00e9dicos, farmac\u00e9uticos y asociaciones de pacientes. Solo se permiti\u00f3 mantener el tratamiento coformulado en casos en los que la decoformulaci\u00f3n estuviera contraindicada.<\/p>\n\n\n\n

La decisi\u00f3n afect\u00f3 a 128 usuarios de dicha aseguradora. El 46% vieron como su tratamiento fue decoformulado, aunque solo 17 de estas 59 personas segu\u00edan tomando el tratamiento decoformulado 18 meses despu\u00e9s. Veintisiete personas cambiaron de tratamiento tras menos de 3 meses de la decoformulaci\u00f3n y mayoritariamente cambiaron a tratamientos coformulados.\u00a0De forma parad\u00f3jica, el cambio obligatorio de tratamiento se tradujo en un aumento de algo m\u00e1s de un 4% en los costes asociados al tratamiento\u00a0antirretroviral\u00a0entre los usuarios de la aseguradora obligados a cambiar de tratamiento. Es decir: la intervenci\u00f3n, puesta en marcha con el fin de abaratar costes, los acab\u00f3 incrementando<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Hallazgos como los presentes ya se dieron en los albores de la comercializaci\u00f3n de antirretrovirales gen\u00e9ricos. Entonces, un estudio similar al presente ya apunt\u00f3 a que decoformulaciones encaminadas a abaratar costes los acababan incrementando.<\/p>\n\n\n\n

Fuente:<\/strong> Grupo de Trabajo sobre tratamientos del VIH<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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