{"id":224587,"date":"2024-04-02T22:13:20","date_gmt":"2024-04-02T22:13:20","guid":{"rendered":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224587"},"modified":"2024-04-02T22:13:21","modified_gmt":"2024-04-02T22:13:21","slug":"croi-2024-el-inicio-muy-precoz-del-tratamiento-antirretroviral-ha-permitido-que-algunos-ninos-puedan-controlar-el-vih-por-si-mismos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224587","title":{"rendered":"CROI 2024: El inicio muy precoz del tratamiento antirretroviral ha permitido que algunos ni\u00f1os puedan controlar el VIH por s\u00ed mismos"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Los resultados de un estudio destacan la necesidad de realizar pruebas neonatales e iniciar el tratamiento de forma inmediata para los beb\u00e9s potencialmente expuestos al VIH, algo que no siempre puede garantizarse en entornos con pocos recursos<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En el transcurso de la Conferencia sobre&nbsp;Retrovirus&nbsp;e Infecciones Oportunistas (CROI 2024), celebrada recientemente en Denver (EE UU) se han dado a conocer los resultados de cuatro casos de ni\u00f1os expuestos al&nbsp;VIH&nbsp;perinatalmente que han conseguido mantener el&nbsp;VIH&nbsp;bajo control durante 48 semanas o m\u00e1s tras interrumpir el tratamiento&nbsp;antirretroviral&nbsp;que hab\u00edan iniciado muy precozmente.<\/p>\n\n\n\n<p>Sin un tratamiento y una atenci\u00f3n adecuados, se estima que el riesgo de que el&nbsp;VIH&nbsp;se transmita perinatalmente de la madre a su beb\u00e9 (durante el embarazo, parto o lactancia) es del 15 al 45%. Cuando la mujer toma tratamiento&nbsp;antirretroviral&nbsp;y recibe una buena atenci\u00f3n, ese riesgo se sit\u00faa por debajo del 1%.<\/p>\n\n\n\n<p>Con todo, algunas mujeres no reciben una atenci\u00f3n prenatal oportuna ni tienen acceso al tratamiento, como le ocurri\u00f3 a la madre de la denominada \u2018ni\u00f1a de Mississippi\u2019. La mujer ten\u00eda una&nbsp;carga viral&nbsp;detectable en el momento del parto, por lo que a su hija se le dio un tratamiento&nbsp;antirretroviral&nbsp;para minimizar el riesgo de transmisi\u00f3n a las 30 horas de vida. A pesar de ello, la ni\u00f1a se infect\u00f3 e inici\u00f3 una terapia que interrumpi\u00f3 a los 18 meses, momento en el que se perdi\u00f3 del seguimiento m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n<p>Tras varios meses sin tomar antirretrovirales, la ni\u00f1a segu\u00eda presentando una&nbsp;carga viral&nbsp;indetectable, algo que result\u00f3 inesperado y que suscit\u00f3 la posibilidad de que se hubiera producido una cura funcional. Sin embargo, tras 27 meses sin tratamiento, finalmente se produjo un rebote de la&nbsp;carga viral. Este&nbsp;rebote viral&nbsp;supuso una decepci\u00f3n, pero el caso de esta ni\u00f1a se sum\u00f3 a las pruebas de que un inicio muy prematuro del tratamiento podr\u00eda reducir el tama\u00f1o del&nbsp;reservorio viral. Esto, en teor\u00eda, podr\u00eda facilitar que estas personas se beneficiaran de una futura cura funcional, especialmente en el caso de los ni\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n<p>Para arrojar m\u00e1s luz sobre esta cuesti\u00f3n se puso en marcha un ensayo denominado IMPAACT P1115 (NCT02140255), en el que participaron beb\u00e9s en situaci\u00f3n de alto riesgo de adquirir el&nbsp;VIH&nbsp;por v\u00eda vertical en Brasil, Hait\u00ed, Tailandia, EE UU y varios pa\u00edses del \u00c1frica subsahariana. Dado que el diagn\u00f3stico puede llevar tiempo, los beb\u00e9s empezaron a recibir terapia&nbsp;antirretroviral&nbsp;en las 48 horas siguientes al nacimiento.<\/p>\n\n\n\n<p>En ediciones anteriores de la CROI se presentaron datos de un estudio que inclu\u00eda a 54 beb\u00e9s nacidos entre 2015 y 2017, con una infecci\u00f3n confirmada por el&nbsp;VIH&nbsp;durante la gestaci\u00f3n. Estos ni\u00f1os recibieron inicialmente un tratamiento con zidovudina (Especialidad Farmac\u00e9utica Gen\u00e9rcia [EFG]) o abacavir (EFG), lamivudina (EFG) y nevirapina (EFG). Con posterioridad, tambi\u00e9n se a\u00f1adi\u00f3 la opci\u00f3n de lopinavir\/ritonavir (EFG).<\/p>\n\n\n\n<p>La mayor\u00eda de los ni\u00f1os no mantuvieron una supresi\u00f3n completa de la&nbsp;carga viral, probablemente debido a un nivel sub\u00f3ptimo de adherencia. Se plante\u00f3 la posibilidad de realizar una interrupci\u00f3n anal\u00edtica del tratamiento de aquellos ni\u00f1os que s\u00ed manten\u00edan una&nbsp;carga viral&nbsp;indetectable a las 48 semanas, siempre que se cumplieran los siguientes criterios:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>que no estuvieran recibiendo lactancia materna,<\/li><li>que no presentaran niveles detectables de&nbsp;ADN&nbsp;viral en c\u00e9lulas de sangre perif\u00e9rica (lo que constituye una se\u00f1al de tener un&nbsp;reservorio viral&nbsp;muy peque\u00f1o o inexistente),<\/li><li>que hubieran tenido dos resultados negativos consecutivos en las pruebas de&nbsp;anticuerpos&nbsp;frente al&nbsp;VIH&nbsp;(lo que sugiere que el nivel de virus persistente es demasiado bajo como para generar una respuesta inmunitaria continua),<\/li><li>que tuvieran un recuento normal de&nbsp;CD4, y<\/li><li>que presentaran un porcentaje de&nbsp;CD4&nbsp;de, al menos, 25%.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Se comprob\u00f3 que seis ni\u00f1os, todos ellos procedentes del \u00c1frica subsahariana, cumpl\u00edan los criterios. En consecuencia, se realiz\u00f3 una interrupci\u00f3n del tratamiento cuando ten\u00edan una mediana de 5,5 a\u00f1os de edad. Cuatro eran ni\u00f1as y dos ni\u00f1os, un dato interesante, ya que investigaciones recientes sugieren que los ni\u00f1os pueden tener m\u00e1s probabilidades que las ni\u00f1as de mantener la supresi\u00f3n viral sin tratamiento.<\/p>\n\n\n\n<p>Asimismo, se constat\u00f3 que una ni\u00f1a y un ni\u00f1o experimentaron un rebote de la&nbsp;carga viral&nbsp;relativamente r\u00e1pido, a las tres y ocho semanas de interrumpir el tratamiento. Sin embargo,&nbsp;<strong>los otros cuatro participantes consiguieron una remisi\u00f3n sin tratamiento<\/strong>. Una de las ni\u00f1as mantuvo un nivel indetectable de&nbsp;carga viral&nbsp;durante 80 semanas antes de experimentar un&nbsp;rebote viral.&nbsp;<strong>El resto segu\u00eda en remisi\u00f3n a las 48, 52 y 64 semanas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Todos los ni\u00f1os que experimentaron un&nbsp;rebote viral&nbsp;reiniciaron el tratamiento y volvieron a niveles indetectables gracias al mismo. Dos de los ni\u00f1os desarrollaron un s\u00edndrome retroviral agudo, consistente en la aparici\u00f3n de s\u00edntomas similares a los gripales, debido a que el sistema inmunitario empieza a luchar contra el virus. Otro de ellos present\u00f3 un nivel bajo de gl\u00f3bulos blancos, pero<strong>&nbsp;no se identificaron otros acontecimientos cl\u00ednicos o inmunol\u00f3gicos preocupantes durante o despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n del tratamiento<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Estos resultados son prometedores, pero no reflejan las situaciones m\u00e1s probables en la pr\u00e1ctica. Por ejemplo, se pudo diagnosticar el&nbsp;VIH&nbsp;de forma precoz, iniciar los antirretrovirales muy pronto y realizar controles frecuentes de los beb\u00e9s. En la realidad, lo habitual ser\u00eda que los beb\u00e9s empiecen su tratamiento semanas o incluso meses despu\u00e9s de nacer, sobre todo en los pa\u00edses con menos recursos.<\/p>\n\n\n\n<p>Algunos activistas han planteado su preocupaci\u00f3n sobre la \u00e9tica de la interrupci\u00f3n del tratamiento en ni\u00f1os. No obstante, el equipo de investigadores la considera necesaria ante la ausencia de biomarcadores conocidos que permitan predecir la remisi\u00f3n viral sin tratamiento (definida como la ausencia de niveles detectables de&nbsp;ARN&nbsp;viral en&nbsp;plasma&nbsp;durante al menos 48 semanas) y afirm\u00f3 que contaron con la autorizaci\u00f3n e implicaci\u00f3n de las madres. De hecho, otro de los objetivos del estudio era la identificaci\u00f3n de biomarcadores que permitieran predecir la probabilidad del control viral y el momento del rebote tras la interrupci\u00f3n del tratamiento. En este sentido, los autores se\u00f1alaron que<strong>&nbsp;dos de los ni\u00f1os considerados elegibles seg\u00fan los criterios mencionados experimentaron un rebote de la&nbsp;<\/strong><strong><u>carga viral<\/u><\/strong><strong>&nbsp;con relativa rapidez<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay que se\u00f1alar que, en este estudio, los ni\u00f1os recibieron antirretrovirales antiguos, que eran los aprobados para uso pedi\u00e1trico en aquel momento. Sin embargo, se pretende evaluar reg\u00edmenes m\u00e1s nuevos y potentes, que podr\u00edan incluir inhibidores de la&nbsp;integrasa, as\u00ed como el uso de&nbsp;anticuerpos&nbsp;ampliamente neutralizantes. Los autores se\u00f1alan que el objetivo ser\u00eda&nbsp;<strong>conseguir reducir el&nbsp;<\/strong><strong><u>VIH<\/u><\/strong><strong>&nbsp;a niveles tan bajos, de modo que se puedan utilizar tratamientos m\u00e1s innovadores que eviten la necesidad de tomar medicaci\u00f3n de forma diaria<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fuente:<\/strong>\u00a0<a href=\"https:\/\/www.gtt-vih.org\/publicaciones\/la-noticia-del-dia\/12-03-24\/\" data-type=\"URL\" data-id=\"https:\/\/www.gtt-vih.org\/publicaciones\/la-noticia-del-dia\/12-03-24\/\">Grupo de Trabajo sobre tratamientos del VIH<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los resultados de un estudio destacan la necesidad de realizar pruebas neonatales e iniciar el tratamiento de forma inmediata para los beb\u00e9s potencialmente expuestos al VIH, algo que no siempre puede garantizarse en entornos con pocos recursos En el transcurso de la Conferencia sobre&nbsp;Retrovirus&nbsp;e Infecciones Oportunistas (CROI 2024), celebrada recientemente en Denver (EE UU) se [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":224589,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":""},"categories":[15],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/224587"}],"collection":[{"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=224587"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/224587\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":224590,"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/224587\/revisions\/224590"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/224589"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=224587"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=224587"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=224587"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}