{"id":224579,"date":"2024-03-24T17:46:45","date_gmt":"2024-03-24T17:46:45","guid":{"rendered":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224579"},"modified":"2024-03-24T17:52:08","modified_gmt":"2024-03-24T17:52:08","slug":"aumentan-las-tasas-de-resistencia-a-dolutegravir-a-nivel-global","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224579","title":{"rendered":"Aumentan las tasas de resistencia a dolutegravir a nivel global"},"content":{"rendered":"\n

La OMS emite un informe en el que documenta dicho hallazgo y establece recomendaciones para monitorizarlo y afrontarlo<\/em><\/p>\n\n\n\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha emitido un informe en el que apunta a un aumento de la resistencia del VIH a los f\u00e1rmacos antirretrovirales en general y a dolutegravir (Tivicay\u00ae, en Triumeq\u00ae, Dovato\u00ae y Juluca\u00ae) en particular y ofrece recomendaciones dirigidas a las autoridades sanitarias nacionales para monitorizar y responder a los retos que dicha situaci\u00f3n pueda entra\u00f1ar.<\/p>\n\n\n\n

El documento tambi\u00e9n ofrece algunas noticias esperanzadoras, como, por ejemplo, las altas tasas de supresi\u00f3n virol\u00f3gica en aquellas personas en tratamiento con combinaciones basadas en dolutegravir, aunque los datos recopilados por los diversos pa\u00edses evidencian niveles de resistencia a dolutegravir superiores a los observados en los ensayos cl\u00ednicos que llevaron a su aprobaci\u00f3n tanto como f\u00e1rmaco individual como en el contexto de terapias combinadas a dosis fija.<\/p>\n\n\n\n

Desde 2018, la OMS ha recomendado el uso de dolutegravir como el principal tratamiento de primera l\u00ednea frente al VIH en todos los grupos poblacionales, dada su efectividad, tolerabilidad y alta barrera gen\u00e9tica al desarrollo de resistencias.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, en los cuatro sondeos incluidos en el presente informe de la OMS, los niveles de resistencia a dolutegravir se movieron entre el 3,9% y el 8,6%; alcanzando el 19,6% entre aquellas personas con experiencia en tratamientos que pasaban a tratamientos basados en dolutegravir tras experimentar cargas virales elevadas.<\/p>\n\n\n\n

Las evidencias relativas al desarrollo de resistencias a dolutegravir en personas sin supresi\u00f3n virol\u00f3gica ponen de manifiesto la necesidad de incrementar los programas de monitorizaci\u00f3n de la respuesta al f\u00e1rmaco, de manera que se pueda prevenir el desarrollo de mutaciones de resistencia y manejar adecuadamente los casos en los que estas se produzcan.<\/p>\n\n\n\n

Hait\u00ed fue el \u00fanico pa\u00eds que cont\u00f3 con datos del uso de dolutegravir en ni\u00f1os sin experiencia en tratamientos. Sus autoridades sanitarias informaron de un caso de mutaciones de resistencia en un beb\u00e9 cuya madre tomaba tratamiento antirretroviral basado en dolutegravir, lo que pone en relieve la necesidad de una monitorizaci\u00f3n adecuada de la infecci\u00f3n por el VIH en mujeres embarazadas en tratamiento antirretroviral y del uso de pruebas de resistencia en ni\u00f1os con el VIH que inician terapia antirretroviral por primera vez, especialmente en aquellos entornos con sistemas sanitarios con recursos limitados.<\/p>\n\n\n\n

En 2022, m\u00e1s del 75% de las personas con el VIH a nivel global estaban en tratamiento antirretroviral. La mayor\u00eda de pa\u00edses han implementado las recomendaciones de la OMS y 116 de 127 han establecido los tratamientos basados en dolutegravir como prioritarios siguiendo las directrices de la OMS. El 74% de los pa\u00edses de ingresos medios o bajos han instaurado las pr\u00e1cticas de control de la carga viral de adultos y adolescentes desarrolladas por la OMS.<\/p>\n\n\n\n

No obstante, se ha frenado el progreso global respecto a los objetivos establecidos en 2014 por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH\/sida (ONUSIDA) para poner fin a la epidemia del VIH\/sida como una amenaza para la salud global para el a\u00f1o 2030. As\u00ed, todav\u00eda se producen demasiadas nuevas infecciones y fallecimientos por causas derivadas de la infecci\u00f3n por el VIH para encontrarnos en camino de lograr dichos objetivos. La mayor\u00eda de los pa\u00edses no van por el buen camino y su progresi\u00f3n se ha estancado entre 2017 y 2022.<\/p>\n\n\n\n

En 2022, 12 de los 45 pa\u00edses que formaban parte del grupo focal de la OMS hab\u00edan integrado la monitorizaci\u00f3n de las mutaciones de resistencia en su atenci\u00f3n rutinaria. Sin embargo, la mayor\u00eda de estos pa\u00edses tienen problemas para retener a las personas monitorizadas dentro de sus programas, para mantener buenas tasas globales de supresi\u00f3n virol\u00f3gica y para el manejo de los casos de fracaso virol\u00f3gico. Tambi\u00e9n son habituales y preocupantes las roturas de stock de diversos antirretrovirales, con el impacto sobre la adherencia al tratamiento que ello conlleva.<\/p>\n\n\n\n

La OMS recomienda encarecidamente que los pa\u00edses implementen programas estandarizados de monitorizaci\u00f3n de las mutaciones de resistencia en personas sin supresi\u00f3n virol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

En informe tambi\u00e9n documenta casos de resistencia a inhibidores de la integrasa tras exposici\u00f3n a cabotegravir en su forma farmac\u00e9utica inyectable de administraci\u00f3n mensual o bimestral (Vocabria\u00ae) como profilaxis preexposici\u00f3n al VIH (PrEP, en sus siglas en ingl\u00e9s). A pesar de ello, la OMS sigue recomendando dicha forma de PrEP siempre que vaya acompa\u00f1ada de una monitorizaci\u00f3n adecuada de la seroconversi\u00f3n (en caso de producirse) y el uso de pruebas de resistencia en caso de tener lugar.<\/p>\n\n\n\n

La OMS apunta a que la monitorizaci\u00f3n rutinaria de los indicadores de calidad en la atenci\u00f3n sanitaria son esenciales para la mejora y optimizaci\u00f3n de los sistemas sanitarios. Dichos indicadores deben cubrir adherencia al tratamiento, retenci\u00f3n en seguimiento m\u00e9dico, medici\u00f3n rutinaria de la carga viral (con posteriores pruebas de control adicionales) y medici\u00f3n de las roturas de stock de antirretrovirales (con selecci\u00f3n de alternativas r\u00e1pida para mantener el control virol\u00f3gico).<\/p>\n\n\n\n

Por \u00faltimo, el informe destaca la importancia de fortalecer los sistemas de monitorizaci\u00f3n y an\u00e1lisis de los datos sanitarios, con una implicaci\u00f3n activa de las cl\u00ednicas de atenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por el VIH para poder llegar hasta el nivel local y no solo quedarse en registros nacionales. Todo ello es esencial para reducir la emergencia de mutaciones de resistencia que tensionen el sistema sanitario y dificulten el control de la infecci\u00f3n por el VIH.<\/p>\n\n\n\n

Fuente:<\/strong> Grupo de Trabajo sobre tratamientos del VIH<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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