Teniendo en cuenta que esta poblaci\u00f3n es m\u00e1s susceptible a la progresi\u00f3n de esta infecci\u00f3n, los autores aconsejan que se establezca una estrategia de cribado selectivo de la tuberculosis latente<\/p>\n\n\n\n
La\u00a0prevalencia\u00a0de la tuberculosis y la morbimortalidad asociada son m\u00e1s elevadas en pa\u00edses con rentas m\u00e1s bajas, lo que hace que se destinen m\u00e1s recursos a atender a estas personas y a realizar estudios en dichos entornos. Esto implica que, en general, se disponga de menos informaci\u00f3n sobre el modo en que esta enfermedad afecta a las personas con el\u00a0VIH\u00a0que viven en pa\u00edses de rentas elevadas. En consecuencia, un equipo de investigadores holand\u00e9s decidi\u00f3 llevar a cabo un metaestudio para arrojar m\u00e1s luz sobre la\u00a0prevalencia,\u00a0incidencia\u00a0y prevenci\u00f3n de la tuberculosis en personas con el\u00a0VIH\u00a0de Norteam\u00e9rica, Europa occidental y Australasia. Los resultados fueron publicados en la revista\u00a0AIDS<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Se calcula que, en 2022, en torno a 10,6 millones de personas presentaron tuberculosis activa y hasta 1,3 millones murieron por su causa ese a\u00f1o. A pesar de que se ha registrado una importante reducci\u00f3n en los casos de tuberculosis activa en personas con el\u00a0VIH, sigue siendo la principal causa de mortalidad en esta poblaci\u00f3n, atribuy\u00e9ndosele m\u00e1s del 25% de las muertes, y no \u00fanicamente en personas con inmunodepresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n No obstante, la mayor\u00eda de los casos de tuberculosis permanecen latentes, ya que el sistema inmunitario controla el bacilo que la provoca (Mycobacterium tuberculosis<\/em>), pero sin llegar a erradicarlo del organismo. As\u00ed, se estima que aproximadamente la cuarta parte de la poblaci\u00f3n mundial tiene tuberculosis latente y cuando esto sucede, no se puede transmitir la infecci\u00f3n. En los pa\u00edses de mayores rentas, la\u00a0prevalencia\u00a0de tuberculosis latente es similar, aunque hay que destacar que, en general, afecta de forma desproporcionada a personas procedentes de pa\u00edses de rentas bajas y medias.<\/p>\n\n\n\n El metaan\u00e1lisis se bas\u00f3 en 51 estudios que, en conjunto, contaron con datos procedentes de 65.930 personas con el\u00a0VIH. Veintiocho de dichos estudios se realizaron en Norteam\u00e9rica, 19 en Europa occidental y cuatro en la regi\u00f3n de Australasia.<\/p>\n\n\n\n Los datos combinados de los 51 estudios arrojaron una\u00a0prevalencia\u00a0de tuberculosis latente del 12%, observ\u00e1ndose el m\u00ednimo en Australasia (6%) y el m\u00e1ximo en Norteam\u00e9rica (13,5%). Tambi\u00e9n se advirti\u00f3 un descenso de la\u00a0prevalencia\u00a0de tuberculosis latente en personas con el\u00a0VIH. Por ejemplo, en los estudios realizados antes de 2010 la\u00a0prevalencia\u00a0estuvo en torno al 14%, y disminuy\u00f3 aproximadamente al 8% en los estudios posteriores a esa fecha.<\/p>\n\n\n\n En cuanto a las personas que dieron positivo en la prueba de la tuberculosis latente, el 81% eran hombres. En los casos en que se dispuso de informaci\u00f3n sobre el pa\u00eds de origen, se vio que el 34% hab\u00eda nacido fuera del pa\u00eds y el 20% proced\u00eda de un pa\u00eds con alta\u00a0prevalencia\u00a0de tuberculosis. Al circunscribirse a los estudios europeos, el 14% de las personas con tuberculosis latente proced\u00edan del \u00c1frica subsahariana, mientras que en los estudios estadounidenses el 47% eran personas de etnia negra. Dos tercios de las personas hab\u00edan adquirido el\u00a0VIH<\/a>\u00a0por v\u00eda heterosexual. Una cuarta parte ten\u00eda un recuento de\u00a0CD4\u00a0inferior a 200 c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>\u00a0y el 34% recib\u00eda tratamiento\u00a0antirretroviral, aunque s\u00f3lo cuatro estudios registraron informaci\u00f3n sobre\u00a0carga viral.<\/p>\n\n\n\n El an\u00e1lisis multivarible revel\u00f3 algunos\u00a0factores relacionados con la probabilidad de tener tuberculosis latente, como haber nacido en un pa\u00eds con alta\u00a0prevalencia\u00a0de tuberculosis<\/strong>,\u00a0ser de origen negro africano\u00a0<\/strong>(CP: 3,26),\u00a0no haber nacido en el pa\u00eds donde se reside\u00a0<\/strong>(CP: 3,28),\u00a0haber estado expuesto previamente a la tuberculosis (CP: 2,88) y el hecho de haber adquirido el\u00a0VIH\u00a0por v\u00eda heterosexual<\/strong>\u00a0(CP: 1,85). Aunque se vio que las personas que recib\u00edan tratamiento\u00a0antirretroviral\u00a0ten\u00edan un riesgo un 45% menor de tener tuberculosis latente, este dato no alcanz\u00f3\u00a0significaci\u00f3n estad\u00edstica\u00a0(p= 0,06).<\/p>\n\n\n\n Los autores tambi\u00e9n examinaron los datos disponibles sobre\u00a0incidencia\u00a0de tuberculosis activa. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estima que la\u00a0incidencia\u00a0de tuberculosis activa en la poblaci\u00f3n general es inferior a 10 por 100.000 personas al a\u00f1o en la mayor\u00eda de los pa\u00edses de Europa occidental, cifra que se supera con creces en Europa central y oriental, llegando incluso a ser seis veces superior en pa\u00edses como Ruman\u00eda. Se estima que \u00fanicamente entre el 8 y el 10% de las personas con tuberculosis latente desarrollar\u00e1n tuberculosis activa. Se espera que hasta el 5% lo haga en el curso de los dos primeros a\u00f1os tras la infecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Por otro lado,\u00a0las personas con el\u00a0VIH\u00a0y tuberculosis latente tienen m\u00e1s probabilidades de desarrollar tuberculosis activa.\u00a0<\/strong>De hecho, un estudio de 2015 determin\u00f3 que la\u00a0incidencia\u00a0de tuberculosis activa en personas con el\u00a0VIH\u00a0en Reino Unido era casi 100 superior a la de la poblaci\u00f3n general. A pesar de que esta\u00a0incidencia\u00a0fue mucho menor cuando las personas tomaban tratamiento\u00a0antirretroviral, el valor promedio segu\u00eda siendo m\u00e1s de siete veces el observado en la poblaci\u00f3n general blanca del pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n En el presente metaan\u00e1lisis, \u00fanicamente siete estudios analizaron la\u00a0incidencia\u00a0de tuberculosis activa en 10.629 personas con el\u00a0VIH\u00a0y se observ\u00f3 que, en conjunto, el 1,25% de ellas desarroll\u00f3 tuberculosis activa en alg\u00fan momento. En lo que se refiere a\u00a0incidencia\u00a0anual, en las personas que hab\u00edan dado positivo en las pruebas de tuberculosis latente el valor oscil\u00f3 entre 12,7 y 48,4 por cada 1.000 personas al a\u00f1o. Los investigadores consideran que dicha variaci\u00f3n fue debida tanto a la heterogeneidad en el dise\u00f1o de los estudios como a la existencia de diferencias reales en la\u00a0incidencia.<\/p>\n\n\n\n Cinco estudios hallaron que\u00a0la progresi\u00f3n a tuberculosis activa era considerablemente m\u00e1s frecuente en personas con el\u00a0VIH\u00a0que no tomaban tratamiento\u00a0antirretroviral<\/strong>. Sin embargo, por la variedad en el dise\u00f1o de los estudios no fue posible determinar en qu\u00e9 medida el tratamiento evitaba la progresi\u00f3n a tuberculosis activa.<\/p>\n\n\n\n S\u00f3lo cinco estudios se centraron en personas con tuberculosis latente que hubieran recibido tratamiento preventivo de la tuberculosis (TPT). En dos de ellos no se registraron casos de tuberculosis activa en personas que tomaban TPT: un estudio peque\u00f1o no encontr\u00f3 casos de tuberculosis activa en absoluto y otro m\u00e1s carec\u00eda de brazo de control. El \u00fanico estudio que inform\u00f3 de casos tanto en el brazo de TPT como en el de control, hall\u00f3 que el tratamiento evit\u00f3 el 70% de los casos de tuberculosis activa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Por otro lado, al agrupar los datos procedentes de todos los estudios, se estableci\u00f3 que la tasa de\u00a0incidencia\u00a0de tuberculosis activa fue de 65 casos por cada 1.000 personas-a\u00f1o cuando no se tomaba TPT y de 6 caso por cada 1.000 personas-a\u00f1o cuando s\u00ed, lo que equivale a una eficacia superior al 90%.<\/p>\n\n\n\n Al realizar un an\u00e1lisis de los datos, los autores determinaron que ser\u00eda necesario examinar ocho personas seropositivas antes de detectar un caso de tuberculosis latente. Sin embargo, esta cifra se reduce a seis en el caso de personas nacidas fuera del pa\u00eds (frente a 14 personas nacidas dentro del pa\u00eds). Cuando las personas hab\u00edan tenido una exposici\u00f3n previa a la tuberculosis, la cifra se redujo a un caso detectado por cada cuatro personas examinadas.<\/p>\n\n\n\n En segundo lugar, se estableci\u00f3 que ser\u00eda necesario tratar con TPT a 20 personas con tuberculosis latente para prevenir un caso de tuberculosis activa. Esta cifra s\u00f3lo depende de la adherencia, y no se observaron variaciones entre las distintas poblaciones.<\/p>\n\n\n\n Por \u00faltimo, el n\u00famero de personas seropositivas que deb\u00edan someterse a un cribado de tuberculosis latente (suponiendo que todas las que dieran positivo recibieran TPT) para prevenir un caso de tuberculosis activa oscil\u00f3 entre 111 en el caso de las nacidas en el extranjero y 285 entre las nacidas en el pa\u00eds.\u00a0Aunque las directrices de la OMS recomiendan a todas las personas con el\u00a0VIH\u00a0que se realicen pruebas de detecci\u00f3n de la tuberculosis, en la pr\u00e1ctica esto no siempre sucede.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ante estos resultados, los autores del metaan\u00e1lisis abogan por la implantaci\u00f3n de una estrategia de cribado selectivo de la tuberculosis latente. Se trata de un enfoque similar al recomendado por organismos como la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica del\u00a0VIH\u00a0(BHIVA, en sus siglas en ingl\u00e9s), que limita la realizaci\u00f3n de la prueba de tuberculosis en personas con el\u00a0VIH\u00a0procedentes de pa\u00edses con tasas elevadas de tuberculosis.<\/p>\n\n\n\n Sin embargo, se podr\u00eda argumentar tambi\u00e9n que ser\u00eda mejor ofrecer una prueba de tuberculosis a todas las personas con el\u00a0VIH<\/a>, sobre todo teniendo en cuenta que la\u00a0incidencia\u00a0de tuberculosis activa en poblaci\u00f3n con el\u00a0VIH\u00a0fue unas 100 veces superior a la\u00a0incidencia\u00a0general de tuberculosis en pa\u00edses de rentas altas, lo que apuntar\u00eda a que \u201cel cribado parece favorable en esta poblaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n\n\n\n