La atenci\u00f3n del VIH y las comorbilidades dirigida a esta poblaci\u00f3n debe incluir el cribado y evaluaci\u00f3n de la fragilidad asociada al envejecimiento<\/p>\n\n\n\n
Aunque con frecuencia se describe el\u00a0VIH\u00a0como una enfermedad cr\u00f3nica y manejable y se presenta el creciente n\u00famero de personas que envejecen como un \u00e9xito, el escenario real de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica con esta poblaci\u00f3n resulta de gran complejidad y lleno de obst\u00e1culos. En esta circunstancia, se propuso a\u00f1adir el cribado de la fragilidad asociada al envejecimiento en la atenci\u00f3n del\u00a0VIH\u00a0y las comorbilidades ya que pod\u00eda mejorar los resultados de salud en estas personas mayores. Estas son las principales conclusiones de una serie de estudios presentados durante la XIX Conferencia Europea sobre el\u00a0Sida\u00a0(EACS 2023) celebrada el pasado mes de octubre en Varsovia (Polonia).<\/p>\n\n\n\n
El escenario real que se observa en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica dirigida a personas mayores con el\u00a0VIH\u00a0es complejo. El manejo de pacientes que llevan viviendo con el\u00a0VIH\u00a0durante d\u00e9cadas a una edad muy avanzada puede ser un camino lleno de obst\u00e1culos (comorbilidades, polifarmacia, fragilidad, deterioro funcional, etc.). Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que el\u00a0VIH\u00a0puede acelerar de forma notable el ritmo de envejecimiento celular en los primeros a\u00f1os tras la infecci\u00f3n, lo que puede suponer una aparici\u00f3n m\u00e1s precoz de determinadas comorbilidades.<\/p>\n\n\n\n
Para ofrecer m\u00e1s evidencia sobre esta problem\u00e1tica, un equipo de investigadores de la Unidad de Salud Local de Matosinhos (Portugal) realiz\u00f3 un estudio de\u00a0cohorte\u00a0cuyo objetivo era mostrar el escenario real de las personas con el\u00a0VIH, en su seguimiento regular, mayores de 70 a\u00f1os, por lo que respecta a comorbilidades, antecedentes de enfermedades oportunistas, tratamiento\u00a0antirretroviral\u00a0y el rompecabezas farmacol\u00f3gico que cada una de ellas maneja.<\/p>\n\n\n\n
De un total de 1.247 pacientes con el\u00a0VIH\u00a0a los que se realiz\u00f3 un seguimiento regular, 65 eran mayores de 70 a\u00f1os (21 mujeres), con una edad media de 76 a\u00f1os. El tiempo medio de seguimiento fue de 14 a\u00f1os. La mayor\u00eda de los pacientes mayores de 70 a\u00f1os ten\u00edan varias comorbilidades y, en consecuencia, necesitaban tomar varios medicamentos. Cuatro de cada 10 tomaban diez o m\u00e1s pastillas al d\u00eda, y algunos llegaban a tomar hasta 18 pastillas. Esta situaci\u00f3n de \u201cpolifarmacia\u201d resulta especialmente preocupante. Las personas mayores suelen necesitar ayuda para recordar toda su medicaci\u00f3n (el paciente de m\u00e1s edad ten\u00eda 88 a\u00f1os), pero muchas viven solas o temen ser estigmatizadas o revelar su estado serol\u00f3gico, lo que puede limitar el apoyo que reciben de la familia. Cuanta m\u00e1s medicaci\u00f3n toma una persona, mayor es la posibilidad de que se produzcan interacciones farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n\n\n\n
Un estudio franc\u00e9s de\u00a0cohorte\u00a0ofreci\u00f3 una imagen m\u00e1s completa de la situaci\u00f3n de las personas con el\u00a0VIH\u00a0mayores de 70 a\u00f1os, al incluir unos 500 participantes, probablemente la mayor\u00a0cohorte\u00a0de este tipo del mundo. El 60% de los participantes padec\u00edan tres o m\u00e1s comorbilidades, siendo las m\u00e1s frecuentes la hipertensi\u00f3n arterial (67%), la dislipidemia (67%), el deterioro cognitivo (58%), la enfermedad renal (39%), la depresi\u00f3n (33%) y la diabetes (21%).<\/p>\n\n\n\n
Una geriatra espa\u00f1ola, F\u00e1tima Bra\u00f1as del Hospital Infanta Leonor de Madrid, indic\u00f3 la necesidad de que los m\u00e9dicos ampliaran su enfoque respecto a la atenci\u00f3n del\u00a0VIH\u00a0y las comorbilidades e incluyeran la fragilidad -estado fisiol\u00f3gico de mayor vulnerabilidad a los factores de estr\u00e9s, que causan la disminuci\u00f3n de las reservas fisiol\u00f3gicas o la desregulaci\u00f3n de m\u00faltiples sistemas fisiol\u00f3gicos- y el deterioro funcional en el abordaje de los pacientes mayores con el\u00a0VIH, prestando m\u00e1s atenci\u00f3n a los problemas que afectan a la vida cotidiana de las personas y a su calidad de vida.<\/p>\n\n\n\n
Cualquier evaluaci\u00f3n que sugiera fragilidad puede impulsar a los m\u00e9dicos a tomar algunas medidas b\u00e1sicas pero valiosas: comprobar que todas las comorbilidades se est\u00e1n tratando de forma adecuada, realizar una revisi\u00f3n de los medicamentos para gestionar la polifarmacia y comprobar que la persona est\u00e1 recibiendo los nutrientes diet\u00e9ticos que necesita (la p\u00e9rdida de masa muscular a menudo contribuye a la fragilidad, por lo que comer un n\u00famero suficiente de prote\u00ednas resulta importante).<\/strong><\/p>\n\n\n\n Una diferencia clave entre fragilidad y discapacidad es que la fragilidad es reversible. Pero la \u00fanica<\/strong> intervenci\u00f3n que ha demostrado ser eficaz para revertir la fragilidad es la actividad f\u00edsica<\/strong>, por lo que apoyar a las personas para que sean m\u00e1s activas puede ser lo m\u00e1s importante que pueden hacer los profesionales sanitarios.<\/p>\n\n\n\n En sinton\u00eda con esta sugerencia, el estudio franc\u00e9s introdujo el cribado y evaluaci\u00f3n de la fragilidad mediante la escala FRAIL de cinco \u00edtems (fatigabilidad,\u00a0resistencia, deambulaci\u00f3n,\u00a0comorbilidad\u00a0y p\u00e9rdida de peso). Al incorporarse a la\u00a0cohorte, el 10% de los participantes declararon tres o m\u00e1s de los siguientes problemas: p\u00e9rdida de peso involuntaria, bajos niveles de actividad f\u00edsica, baja velocidad al caminar, agotamiento y baja fuerza de sujeci\u00f3n, por lo que se los clasific\u00f3 como \u201cfr\u00e1giles\u201d. Pero el 66% de los pacientes de la\u00a0cohorte\u00a0ten\u00edan uno o dos de estos problemas, lo que llev\u00f3 a clasificarlos como \u201cprefr\u00e1giles\u201d. Tambi\u00e9n exist\u00eda un 24% de participantes que no ten\u00edan ning\u00fan problema y se les describ\u00eda como \u201crobustos\u201d.<\/p>\n\n\n\n Doce meses despu\u00e9s, las tasas de personas en cada categor\u00eda \u2013es decir, fr\u00e1giles, prefr\u00e1giles y robusto\u2013eran bastante similares (12%, 65% y 23%, respectivamente). Pero eso es ocultar movimientos sustanciales entre las categor\u00edas, lo que sugiere que las personas son a menudo capaces de salir de la fragilidad y ser m\u00e1s robustas.<\/p>\n\n\n\n De las personas clasificadas inicialmente como fr\u00e1giles, el 47% hab\u00edan mejorado y se clasificaron como prefr\u00e1giles un a\u00f1o despu\u00e9s. De las clasificadas en un inicio como prefr\u00e1giles, el 11% se volvieron robustas, mientras que el 14% empeoraron y fueron descritas como fr\u00e1giles<\/strong>. De forma desafortunada, no se incluyeron detalles sobre las intervenciones que recibieron los pacientes y no se observaron caracter\u00edsticas de los pacientes que estuvieran claramente asociadas con las mejoras.<\/p>\n\n\n\n Por su parte, un profesor inform\u00f3 sobre la introducci\u00f3n del cribado de la fragilidad en una cl\u00ednica del\u00a0VIH\u00a0de la ciudad inglesa de Brighton (Reino Unido). Indic\u00f3 que realizar el cribado de la fragilidad a todas las personas mayores de 50 a\u00f1os, tal y como recomiendan las directrices de la EACS, exced\u00eda la capacidad de la cl\u00ednica, dado que el 64% de sus pacientes son mayores de 50 a\u00f1os. Era m\u00e1s factible examinar a los mayores de 60 a\u00f1os, que representan el 23% de la\u00a0cohorte.<\/p>\n\n\n\n Se opt\u00f3 por la misma escala FRAIL de cinco \u00edtems para el cribado de la fragilidad que los investigadores franceses y por incluir el cribado en los controles de salud anuales dirigidos por enfermeras, una vez m\u00e1s, por razones de simplicidad y practicidad. Hasta la fecha, a m\u00e1s de tres cuartas partes de los participantes con el\u00a0VIH\u00a0mayores de 60 a\u00f1os se les ha realizado al cribado. En la cl\u00ednica, cuando se determina que una persona se halla en situaci\u00f3n prefr\u00e1gil, se informa a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, quien ofrece recomendaciones sobre c\u00f3mo llevar una vida sana y se deriva al paciente a servicios externos no cl\u00ednicos para que le ayuden en la pr\u00e1ctica de ejercicio, la dieta y las relaciones sociales, seg\u00fan sea necesario. Si una persona es prefr\u00e1gil y adem\u00e1s presenta deterioro cognitivo, ca\u00eddas, depresi\u00f3n, polifarmacia o deterioro funcional \u2013o si se la clasifica como fr\u00e1gil\u2013, se la deriva para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva en la cl\u00ednica combinada de\u00a0VIH\u00a0y geriatr\u00eda. El plan de cuidados individualizado que se elabora en esta cl\u00ednica suele incluir aportaciones de los servicios de asistencia social, los m\u00e9dicos del hospital que tratan las comorbilidades y el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria de la persona.<\/p>\n\n\n\n Como conclusi\u00f3n, se indic\u00f3 que el siguiente paso es investigar los resultados cl\u00ednicos. As\u00ed, la\u00a0cohorte\u00a0francesa ser\u00e1 objeto de seguimiento durante cinco a\u00f1os para seguir evaluando c\u00f3mo evoluciona la fragilidad y si realmente predice resultados adversos para la salud a largo plazo.<\/p>\n\n\n\n