Sin embargo, existen brechas en la implementaci\u00f3n de esta estrategia preventiva y se debe mejorar el acceso a la misma en la regi\u00f3n<\/p>\n\n\n\n
Un estudio ha revelado un avance significativo en las pol\u00edticas de implementaci\u00f3n de la profilaxis preexposici\u00f3n (PrEP) frente al VIH<\/a> en Am\u00e9rica Latina y el Caribe, donde un n\u00famero cada vez mayor de pa\u00edses ha empezado a proporcionarla a las poblaciones con mayor riesgo de adquirir el VIH<\/a>. Tambi\u00e9n destaca las lagunas que a\u00fan persisten en el proceso y ofrece recomendaciones para mejorar las pol\u00edticas y el acceso a esta herramienta preventiva en la regi\u00f3n. Los resultados se han publicado en la revista Therapeutic Advances in Infectious Disease<\/em>.<\/p>\n\n\n\n En Am\u00e9rica Latina y el Caribe, la incidencia<\/a> de nuevos casos de VIH<\/a> s\u00f3lo ha disminuido un 1% desde 2010. Adem\u00e1s, la epidemia del VIH<\/a> se concentra en la poblaci\u00f3n de hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (GBHSH) y en mujeres transexuales, que tienen una prevalencia<\/a> del VIH<\/a> superior al 10% y al 20%, respectivamente. Por lo tanto, se necesita con urgencia la PrEP frente al VIH<\/a> para estas poblaciones. Sin embargo, poco se sabe sobre el panorama de las pol\u00edticas de la PrEP en la regi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Con el objetivo de abordar esta deficiencia, un equipo de investigadores de la Universidad de California en Los \u00c1ngeles (EE UU) junto a colaboradores de Per\u00fa y Canad\u00e1 realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de alcance que eval\u00fao las pol\u00edticas actuales de PrEP frente al VIH<\/a> en toda Am\u00e9rica Latina y el Caribe para identificar y comprender mejor las brechas existentes en la implementaci\u00f3n de esta estrategia preventiva y las oportunidades para mejorar el acceso a la misma en la regi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Para ello, los investigadores revisaron y recopilaron informaci\u00f3n sobre el estado de la aprobaci\u00f3n de la PrEP por parte de los reguladores nacionales de Am\u00e9rica Latina y el Caribe -un paso clave para seguir aumentando el acceso a la misma- y tambi\u00e9n compararon las directrices de prescripci\u00f3n y los m\u00e9todos de administraci\u00f3n de la PrEP en la regi\u00f3n, hasta el 28 julio de 2022.<\/p>\n\n\n\n Se examinaron numerosas fuentes, incluidas directrices nacionales, noticias de los medios de comunicaci\u00f3n, comunicados de prensa, informes de organizaciones no gubernamentales y art\u00edculos cient\u00edficos revisados por pares. Para ser elegibles para el estudio, estas fuentes deb\u00edan abordar la aprobaci\u00f3n o el acceso a la PrEP frente al VIH<\/a>, sus m\u00e9todos de disponibilidad, las directrices cl\u00ednicas o el coste para los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina y el Caribe. La investigaci\u00f3n no incluy\u00f3 el contacto con expertos de cada pa\u00eds, como funcionarios gubernamentales, m\u00e9dicos y activistas.<\/p>\n\n\n\n El estudio revela un panorama muy diverso de pol\u00edticas y acceso a la PrEP en Am\u00e9rica Latina y el Caribe. De este modo, de los 33 pa\u00edses de la regi\u00f3n, veintid\u00f3s (67%) disponen de pol\u00edticas que autorizan la PrEP oral diaria frente al VIH<\/a> basada en tenofovir disoproxilo fumarato [TDF]\/emtricitabina [FTC] (Truvada<\/strong>\u00ae), quince de los cuales tambi\u00e9n han registrado el uso de tenofovir\/emtricitabina gen\u00e9rico.<\/strong> Truvada\u00ae est\u00e1 aprobado en 11 de los 12 pa\u00edses de Sudam\u00e9rica, en cinco de los ocho pa\u00edses de Centroam\u00e9rica y M\u00e9xico, y en seis de los 13 pa\u00edses del Caribe. Cabe destacar que estas cifras se basan en los pa\u00edses sobre los que se dispon\u00eda de informaci\u00f3n. Para la mayor\u00eda de los dem\u00e1s pa\u00edses no se encontr\u00f3 informaci\u00f3n, por lo que tampoco qued\u00f3 confirmado que la PrEP no hab\u00eda sido aprobada.<\/p>\n\n\n\n El entorno jur\u00eddico en el Caribe parece ser un impedimento para los programas de PrEP frente al VIH<\/a>. De los cinco pa\u00edses que penalizan la homosexualidad, cuatro no han aprobado la PrEP. De los cuatro pa\u00edses que pusieron fin a la penalizaci\u00f3n en los \u00faltimos cinco a\u00f1os, tres no disponen de PrEP. Por \u00faltimo, los cuatro pa\u00edses sin antecedentes recientes de penalizaci\u00f3n de la homosexualidad disponen de PrEP.<\/p>\n\n\n\n Ning\u00fan pa\u00eds ha aprobado la PrEP inyectable basada en cabotegravir<\/strong>. Sin embargo, Brasil hab\u00eda presentado una solicitud en el momento de la revisi\u00f3n, y desde entonces Per\u00fa ha hecho lo mismo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n Las modalidades de acceso a la PrEP son muy variables. Trece de los pa\u00edses que han aprobado la PrEP frente al VIH<\/a> la proporcionan a trav\u00e9s de sus sistemas de salud p\u00fablica.<\/strong> En los dem\u00e1s, la PrEP puede obtenerse de forma gratuita (aunque a veces los individuos deben pagar las pruebas de seguimiento) a trav\u00e9s de organizaciones no gubernamentales, programas de implantaci\u00f3n dirigidos por el gobierno o ensayos cl\u00ednicos. Lamentablemente, en algunos pa\u00edses como Costa Rica y Surinam, la PrEP s\u00f3lo puede adquirirse en farmacias o cl\u00ednicas privadas.<\/p>\n\n\n\n Los investigadores tambi\u00e9n constataron que a menudo es dif\u00edcil diferenciar entre las aprobaciones para la PrEP frente al VIH<\/a> oral de marca o gen\u00e9rica. Esto es importante porque los gen\u00e9ricos reducen el coste de la PrEP y, por tanto, facilitan su extensi\u00f3n. Tambi\u00e9n se observ\u00f3 que en algunos pa\u00edses que no han aprobado formalmente la PrEP, puede ocurrir que la medicaci\u00f3n, autorizada como tratamiento antirretroviral<\/a>, tambi\u00e9n se utilice fuera de indicaci\u00f3n para la PrEP frente al VIH<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Catorce pa\u00edses disponen de directrices cl\u00ednicas para la profilaxis preexposici\u00f3n frente al VIH<\/a>. Es importante destacar que en ellas se describen con claridad las poblaciones destinatarias espec\u00edficas, incluidos los hombres gais, bisexuales y otros hombres que practican sexo con hombres (GBHSH), las mujeres transexuales, las personas profesionales del sexo y las parejas serodiscordantes.<\/p>\n\n\n\n Otros hallazgos significativos de la revisi\u00f3n son que, de un pa\u00eds con directrices a otro, puede haber diferencias en las poblaciones consideradas clave para los programas de PrEP frente al VIH<\/a>. Por ejemplo, algunos pa\u00edses se refieren a \u201cindividuos transexuales\u201d o a \u201cpersonas transexuales\u201d en lugar de a mujeres transexuales. Asimismo, ocho pa\u00edses (Argentina, Colombia, El Salvador, Ecuador, Guatemala, Hait\u00ed, M\u00e9xico y Rep\u00fablica Dominicana) han incluido a las personas que se inyectan drogas en sus directrices.<\/p>\n\n\n\n Del mismo modo, el panorama de las \u201cconductas de riesgo\u201d como criterios de inclusi\u00f3n es heterog\u00e9neo. Por lo general, las conductas de riesgo se definen de forma exhaustiva en las directrices. Sin embargo, se encuentran diferentes formulaciones, que pueden estar descritas de forma tan espec\u00edfica que pueden acabar siendo demasiado r\u00edgidas (como en Ecuador) o, por el contrario, lo suficientemente flexibles como para permitir el debate entre la persona en riesgo percibido de contraer el VIH<\/a> -est\u00e9 o no fuera de una poblaci\u00f3n clave- y el prescriptor de la PrEP frente al VIH<\/a> (Barbados, Chile, Colombia, Costa-Rica, El Salvador y Guatemala).<\/p>\n\n\n\n Por otra parte, se observan variaciones en las modalidades de PrEP frente al VIH<\/a> recomendadas. S\u00f3lo siete directrices nacionales recomiendan la PrEP a demanda (o basada en eventos), que ha demostrado ser tan eficaz como la PrEP diaria.<\/strong> No obstante, cabe se\u00f1alar que la mayor\u00eda de las directrices nacionales que no mencionan la PrEP a demanda se publicaron antes de que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud la recomendara en 2019.<\/p>\n\n\n\n En algunos pa\u00edses, puede existir un desfase entre los anuncios de los medios de comunicaci\u00f3n sobre la disponibilidad de la PrEP y la realidad. Los autores citan un peri\u00f3dico guyan\u00e9s que se refiere a un \u201cplan integral para la PrEP en Guyana\u201d sobre el que no se ha podido encontrar ning\u00fan documento pol\u00edtico oficial, lo que quiz\u00e1s indica retrasos en la redacci\u00f3n y publicaci\u00f3n de pol\u00edticas y directrices tras la aprobaci\u00f3n de la PrEP, as\u00ed como en su aplicaci\u00f3n real en las cl\u00ednicas, que probablemente se produzca incluso m\u00e1s tarde.<\/p>\n\n\n\n En los veintid\u00f3s pa\u00edses en los que la PrEP frente al VIH<\/a> est\u00e1 aprobada, su coste a menudo no est\u00e1 claro, y s\u00f3lo Ecuador informa del coste en sus directrices. Aunque 31 gobiernos se han adherido al Fondo Estrat\u00e9gico de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud -que reduce el coste de la PrEP a 4,50 d\u00f3lares al mes-, se dispone p\u00fablicamente de muy poca informaci\u00f3n sobre los medicamentos adquiridos a trav\u00e9s de este acuerdo.<\/p>\n\n\n\n Como conclusi\u00f3n, los investigadores reconocen que, pese a las brechas existentes, los avances en las pol\u00edticas de PrEP en Am\u00e9rica Latina y el Caribe son significativos. Afirman que existen oportunidades para una mayor implementaci\u00f3n de la PrEP en la regi\u00f3n y recomiendan una mayor transparencia sobre la aprobaci\u00f3n de medicamentos, costes y pol\u00edticas de salud p\u00fablica; la aprobaci\u00f3n de la PrEP gen\u00e9rica e inyectable; su integraci\u00f3n en los sistemas de salud p\u00fablica; y el fortalecimiento de las alianzas regionales para apoyar el acceso a esta estrategia preventiva del VIH<\/a>.<\/p>\n\n\n\n