{"id":224454,"date":"2023-08-05T23:03:53","date_gmt":"2023-08-05T23:03:53","guid":{"rendered":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224454"},"modified":"2023-08-05T23:03:57","modified_gmt":"2023-08-05T23:03:57","slug":"un-documento-de-la-oms-reconoce-un-riesgo-de-transmision-del-vih-practicamente-cero-o-despreciable-con-cargas-virales-suprimidas-pero-detectables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224454","title":{"rendered":"Un documento de la OMS reconoce un riesgo de transmisi\u00f3n del VIH \u201cpr\u00e1cticamente cero o despreciable\u201d con cargas virales suprimidas, pero detectables"},"content":{"rendered":"\n

El umbral de carga viral de 1.000 copias\/mL es relevante para muchos entornos con pocos recursos, donde no se pueden hacer las pruebas est\u00e1ndar de carga viral y la OMS hace un llamamiento a mejorar el acceso a dichas pruebas<\/em><\/p>\n\n\n\n

El riesgo de transmisi\u00f3n del VIH cuando alguien tiene una carga viral suprimida, aunque detectable, pese a ser demasiado baja para ser medida, es \u201cpr\u00e1cticamente cero o despreciable\u201d, seg\u00fan un documento hecho p\u00fablico por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y presentado en la XII Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre la Ciencia del VIH (IAS 2023), celebrada en Brisbane (Australia).<\/p>\n\n\n\n

La Consejera de Diagn\u00f3sticos en el Programa Mundial de la OMS sobre VIH, Hepatitis e Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual (ITS) present\u00f3 en la conferencia el nuevo informe sobre pol\u00edticas de la OMS: The role of HIV viral suppression in improving individual health and reducing transmission (El papel de la supresi\u00f3n de la carga viral del VIH tanto en la mejora de la salud individual como en la reducci\u00f3n de la transmisi\u00f3n).<\/p>\n\n\n\n

En el pasado, en los entornos con pocos recursos, las pruebas de carga viral se consideraban una tecnolog\u00eda demasiado compleja y cara. En consecuencia, se pensaba que resultaba m\u00e1s coste-efectivo basar las decisiones sobre el cambio de tratamiento en la sintomatolog\u00eda. Sin embargo, esto equivale a retrasar el cambio de tratamiento hasta que las personas enfermasen, lo que provoc\u00f3 el desarrollo de virus resistentes a f\u00e1rmacos. La aparici\u00f3n de resistencias limita en gran medida las opciones de tratamiento de segunda l\u00ednea y trae consigo un aumento de la mortalidad.<\/p>\n\n\n\n

El uso de an\u00e1lisis de muestras de sangre seca (en lugar de plasma) ayuda a superar muchas de las dificultades log\u00edsticas que han obstaculizado la generalizaci\u00f3n de las pruebas de carga viral en pa\u00edses de ingresos bajos y medios. Sin embargo, el umbral cl\u00ednico para determinar en estas pruebas que una carga viral definitivamente no est\u00e1 suprimida se sit\u00faa en torno a las 1.000 copias\/mL. Esto se debe a que las muestras utilizadas son m\u00e1s peque\u00f1as, lo que conduce a resultados positivos (por debajo de 1.000 copias\/mL), pero la prueba no puede arrojar un valor num\u00e9rico de carga viral preciso.<\/p>\n\n\n\n

Con este umbral en mente, el documento de la OMS establece tres categor\u00edas de resultados de las pruebas de carga viral del VIH: \u201cno suprimida\u201d (m\u00e1s de 1.000 copias\/mL) [luz roja]; \u201cindetectable\u201d, que depende de la sensibilidad de cada prueba y puede oscilar entre 20 y 200 copias\/mL, o incluso menos en las pruebas ultrasensibles [luz verde]; y una categor\u00eda intermedia, \u201csuprimida, pero detectable\u201d [luz \u00e1mbar], en la que una prueba detecta ARN viral, pero a niveles bajos que no puede cuantificar (por debajo de 1.000 copias\/mL).<\/p>\n\n\n\n

En cualquier caso, hay que tener en cuenta que no es frecuente que las personas tengan su carga viral en este intervalo. Una carga viral en niveles pr\u00f3ximos a 1.000 copias\/mL suele ser transitoria, y lo normal es que ese valor se encuentre en \u201cdescenso\u201d (si la persona ha iniciado su tratamiento y su carga viral est\u00e1 disminuyendo) o en \u201cascenso\u201d (si se est\u00e1 produciendo un fracaso del tratamiento o la persona tiene problemas de adherencia que podr\u00edan producir dicho fracaso). As\u00ed pues, esta nueva categor\u00eda \u201csuprimida\u201d puede ser una se\u00f1al de un problema futuro, semejante a un sem\u00e1foro en \u00e1mbar.<\/p>\n\n\n\n

En personas con una carga viral \u201csuprimida, pero detectable\u201d, la OMS recomienda aumentar los esfuerzos para mejorar la adherencia y que se repita la prueba de carga viral del VIH a los tres meses. Si el resultado sigue siendo una carga viral \u201csuprimida, pero detectable\u201d, debe cambiarse el r\u00e9gimen, ya que puede indicar una resistencia de bajo nivel o un fracaso inminente del tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

Cuando la carga viral de una persona entra en la categor\u00eda de \u201csuprimida\u201d significa que el riesgo de que el VIH se transmita es \u201cpr\u00e1cticamente cero o despreciable\u201d. Esta expresi\u00f3n se eligi\u00f3 de forma concreta para que estuviera en consonancia con el \u201criesgo cero\u201d de transmisi\u00f3n del VIH en personas con carga viral inferior a 200 copias\/mL, que fue el resultado final en los estudios PARTNER 1 y 2 y Opposites Attract.<\/p>\n\n\n\n

Con el objetivo de cuantificar el riesgo de transmisi\u00f3n para la categor\u00eda \u201csuprimida\u201d, es decir, por debajo de 1.000 copias\/mL pero que podr\u00eda estar por encima de 200 copias\/mL, un equipo de investigadores de Global Health Impact Group en Atlanta (EE UU) realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios que med\u00edan la carga viral y la relacionaban con casos de transmisi\u00f3n del VIH. Se revisaron ocho estudios y se examinaron m\u00e1s de 7.700 parejas serodiscordantes (es decir, en que un miembro tiene el VIH y el otro no). Al examinar el conjunto, s\u00f3lo se identificaron dos casos de transmisi\u00f3n del VIH en los que la \u00faltima carga viral registrada fue inferior a 1.000 copias\/mL (617 copias\/mL en un caso y 872 copias\/mL en el otro).<\/p>\n\n\n\n

En ambos casos la prueba de carga viral se realiz\u00f3 m\u00e1s de 50 d\u00edas antes de que se produjera la transmisi\u00f3n del VIH. En el primer caso, la carga viral podr\u00eda haber \u201csubido\u201d f\u00e1cilmente a un nivel m\u00e1s alto en el momento de la transmisi\u00f3n. Sin embargo, el segundo caso no es tan f\u00e1cil de desestimar: esta persona ten\u00eda una carga viral en la franja de 700-800 copias\/mL incluso antes de iniciar la terapia antirretroviral y es posible que tuviera cierto grado de control inmunitario sobre su virus, que su pareja podr\u00eda no haber tenido.<\/p>\n\n\n\n

Sobre la base de estos dos estudios, se puede afirmar que la transmisi\u00f3n a partir de una persona con una carga viral entre 600 y 1.000 copias\/mL fue muy poco frecuente, constituyendo un m\u00e1ximo del 0,6% de las transmisiones observadas. No se registr\u00f3 ninguna transmisi\u00f3n cuando la carga viral era inferior a 600 copias\/mL.<\/p>\n\n\n\n

La validez de estos datos no es aplicable a la transmisi\u00f3n vertical del VIH. En este caso no se puede afirmar con la misma seguridad que \u201csuprimido equivale a un riesgo pr\u00e1cticamente cero\u201d ya que existen m\u00faltiples formas de transmisi\u00f3n, como a trav\u00e9s de la sangre o la leche materna. En este caso, se recomiendan las pruebas de carga viral sensibles m\u00e1s convencionales en madres que acaban de iniciar el tratamiento antirretroviral y la profilaxis en el beb\u00e9 para prevenir la transmisi\u00f3n perinatal del VIH. Asimismo, no se puede aplicar la categor\u00eda \u201csuprimido equivale a riesgo pr\u00e1cticamente cero\u201d a personas que son usuarias de drogas inyectables y tampoco en el caso del personal m\u00e9dico y otras personas que realizan procedimientos propensos a la exposici\u00f3n al VIH.<\/p>\n\n\n\n

Como conclusi\u00f3n, el informe de la OMS hace hincapi\u00e9 en que el mensaje original de Indetectables es igual a Intransmisible (I=I) sigue siendo el mismo. As\u00ed, las personas con el VIH con una carga viral indetectable no corren ning\u00fan riesgo de transmitir el virus a sus parejas sexuales. Por \u00faltimo, tambi\u00e9n se aconseja ampliar el acceso a las pruebas de carga viral a todas las personas con el VIH.<\/p>\n\n\n\n

Fuente: <\/strong>Grupo de trabajo sobre tratamientos del VIH<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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