{"id":224449,"date":"2023-08-01T20:16:20","date_gmt":"2023-08-01T20:16:20","guid":{"rendered":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224449"},"modified":"2023-08-01T20:16:35","modified_gmt":"2023-08-01T20:16:35","slug":"ias-2023-el-tratamiento-durante-el-embarazo-ha-permitido-que-algunos-bebes-con-el-vih-controlen-el-virus-sin-farmacos%ef%bf%bc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224449","title":{"rendered":"IAS 2023: El tratamiento durante el embarazo ha permitido que algunos beb\u00e9s con el VIH controlen el virus sin f\u00e1rmacos\ufffc"},"content":{"rendered":"\n

No obstante, este fen\u00f3meno parece m\u00e1s probable en beb\u00e9s de sexo masculino<\/em><\/p>\n\n\n\n

El tratamiento antirretroviral durante el embarazo podr\u00eda conllevar que cierto porcentaje de los ni\u00f1os nacidos con el VIH mantengan controlada la carga viral sin tratamiento antirretroviral, es decir, ser\u00edan controladores post-tratamiento, seg\u00fan las conclusiones de un estudio sudafricano presentado en la XII Conferencia de la Sociedad Internacional del Sida sobre la Ciencia del VIH (IAS 2023), que est\u00e1 siendo celebrada en Brisbane (Australia). Sin embargo, el sexo del beb\u00e9 podr\u00eda jugar alg\u00fan papel en dicha circunstancia, ya que solo se observaron casos de control post-tratamiento en beb\u00e9s de sexo masculino.<\/p>\n\n\n\n

En general, los ni\u00f1os pueden ser buenos candidatos a las estrategias encaminadas a la cura funcional de la infecci\u00f3n por el VIH, ya que suelen ser diagnosticados al poco tiempo de infectarse y la inmadurez de su sistema inmunitario hace que cuenten con pocas c\u00e9lulas con el potencial de convertirse en reservorios del VIH. De hecho, uno de los primeros posibles casos de curaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por el VIH fue el de la conocida como la \u201cni\u00f1a de Mississippi\u201d (v\u00e9ase La Noticia del D\u00eda 11\/07\/2014) que logr\u00f3 mantener carga viral indetectable del VIH sin tratamiento durante dos a\u00f1os, momento en el que experiment\u00f3 rebote virol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n

Bajo la hip\u00f3tesis de que el control de la infecci\u00f3n post-tratamiento ser\u00eda m\u00e1s frecuente de lo que se cree en ni\u00f1os con el VIH que estuvieron expuestos al tratamiento antirretroviral durante el embarazo, los autores del presente estudio analizaron los datos de una cohorte longitudinal de 281 beb\u00e9s nacidos con el VIH. El estudio se inici\u00f3 en el a\u00f1o 2015 y sigue en marcha.<\/p>\n\n\n\n

Dos tercios de las transmisiones verticales (de madre a hijo) del VIH del estudio se dieron en madres que no sab\u00edan que ten\u00edan el VIH cuando se quedaron embarazadas. En algunos casos iniciaron el tratamiento antirretroviral al final del embarazo, incluso en el parto. El tercio restante hab\u00edan sido diagnosticadas antes del embarazo, pero hab\u00edan tenido lugar problemas de adherencia que hab\u00edan impedido la supresi\u00f3n virol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

Todos los beb\u00e9s iniciaron el tratamiento antirretroviral al nacer, pero la mayor\u00eda lo comenzaron a recibir antes de nacer, ya que hasta en un 92% de los casos recibieron los antirretrovirales que tomaban sus madres durante el embarazo por v\u00eda transplacentaria.<\/p>\n\n\n\n

Inicialmente tanto madres como beb\u00e9s recibieron tratamientos basados en lopinavir potenciado por ritonavir (especialidad farmac\u00e9utica gen\u00e9rica [EFG], Kaletra\u00ae). Desde el abril de 2020 el tratamiento de primera l\u00ednea en estos casos tuvo como base dolutegravir (Tivicay\u00ae, y tambi\u00e9n presente en diversas coformulaciones). Las cargas virales promedio al nacer fueron de 6.950 copias\/mL con lopinavir y de 1.700 copias\/mL con dolutegravir. En beb\u00e9s de sexo masculino, el promedio con dolutegravir fue m\u00e1s bajo, inferior a 1.000 copias\/mL. Solo el 10% de los beb\u00e9s ten\u00edan carga viral indetectable al nacer (8% en beb\u00e9s de sexo femenino y 12% en aquellos de sexo masculino). Sin embargo, dicho porcentaje aument\u00f3 hasta el 24% con dolutegravir (16% en beb\u00e9s de sexo femenino y 33% en aquellos de sexo masculino).<\/p>\n\n\n\n

Treinta y seis meses despu\u00e9s del nacimiento, el 37% de las parejas madre-beb\u00e9 ya no segu\u00edan en el estudio. Del 63% restante, el 36,5% (el 23% del grupo original) ten\u00edan carga viral detectable persistente, pero el 63,5% (40% del grupo original) ten\u00edan carga viral indetectable y casi la mitad (19% del grupo original) ten\u00eda carga viral indetectable de forma persistente sin experimentar repuntes temporales de la misma (lo que se conoce como blips)<\/p>\n\n\n\n

Un total de 5 beb\u00e9s, todos ellos de sexo masculino, manten\u00edan cargas virales por debajo de 20 copias\/mL a pesar de no tomar tratamiento antirretroviral desde, al menos, dos meses despu\u00e9s del nacimiento, con unos periodos de carga viral indetectable sin tratamiento de entre 3 y 19 meses.<\/p>\n\n\n\n

El ni\u00f1o que lleva m\u00e1s tiempo con carga viral indetectable sin tratamiento dej\u00f3 de tomar el tratamiento a los 40 meses (3 a\u00f1os y 4 meses) y actualmente acaba de cumplir 5 a\u00f1os. Los otros cuatro volvieron a comenzar el tratamiento antirretroviral, pero actualmente se encuentran en una interrupci\u00f3n estructurada del tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

El ni\u00f1o con mayor tiempo con carga viral indetectable sin tratamiento obtuvo resultados negativos a la prueba de anticuerpos Western blot a los 18 y 24 meses, pero s\u00ed que obtuvo un resultado positivo a los 37 meses (a pesar de tener carga viral indetectable). Ello indicar\u00eda que se produjo cierta replicaci\u00f3n viral en ese momento, pero que podr\u00eda tratarse de virus defectivos o peque\u00f1os blips no detectados en las anal\u00edticas.<\/p>\n\n\n\n

En un an\u00e1lisis de los virus de los participantes, se observaron diferencias entre el VIH en funci\u00f3n del sexo. As\u00ed, las ni\u00f1as tend\u00edan a tener cepas menos sensibles a interfer\u00f3n de tipo 1, mientras que en ni\u00f1os se daba el fen\u00f3meno contrario. La sensibilidad a interfer\u00f3n de tipo 1 facilita una respuesta inmunitaria efectiva frente al VIH. A pesar de ello, de forma parad\u00f3jica, los virus de las ni\u00f1as parec\u00edan tener una menor capacidad replicativa que los de los ni\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n

En todo caso, los investigadores apuntan a que los beb\u00e9s de sexo femenino suelen producir m\u00e1s interfer\u00f3n de tipo 1 antes de nacer que los beb\u00e9s de sexo masculino. Este hecho podr\u00eda explicar una menor selecci\u00f3n de virus resistentes a interfer\u00f3n en beb\u00e9s de sexo masculino y podr\u00eda facilitar el posterior el mayor control del VIH en ausencia de tratamiento observado en ni\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n

Los hallazgos del presente estudio podr\u00edan ser \u00fatiles en el manejo del VIH de beb\u00e9s nacidos con el VIH y tambi\u00e9n en el desarrollo de estrategias encaminadas a la obtenci\u00f3n de la cura funcional de la infecci\u00f3n por el VIH.<\/p>\n\n\n\n

Fuente:<\/strong> Grupo de trabajo sobre tratamientos del VIH<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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