{"id":224329,"date":"2022-11-21T21:22:51","date_gmt":"2022-11-21T21:22:51","guid":{"rendered":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224329"},"modified":"2022-11-21T21:23:34","modified_gmt":"2022-11-21T21:23:34","slug":"el-inicio-precoz-del-tratamiento-antirretroviral-proporciona-beneficios-a-largo-plazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/redesnuevafrontera.org.ar\/?p=224329","title":{"rendered":"El inicio precoz del tratamiento antirretroviral proporciona beneficios a largo plazo"},"content":{"rendered":"\n

Nueve a\u00f1os de seguimiento del estudio START evidencian que el riesgo de padecer patolog\u00edas graves o fallecer ser\u00eda claramente menor entre quienes iniciaron el tratamiento precozmente<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Nuevos resultados del estudio START tras 9 a\u00f1os de seguimiento, presentados en el marco de la Semana de las Enfermedades Infecciosas (IDWeek 2022), celebrada recientemente en Washington DC (EE UU), han evidenciado que el riesgo de padecer patolog\u00edas graves o fallecer seguir\u00eda siendo claramente inferior entre aquellas personas con el VIH que iniciaron precozmente el tratamiento antirretroviral que entre las personas con el VIH que lo iniciaron en fases m\u00e1s avanzadas de la infecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

El estudio START es un ensayo cl\u00ednico multic\u00e9ntrico, internacional, prospectivo y de distribuci\u00f3n aleatoria que se dise\u00f1\u00f3 para responder de forma adecuada a la pregunta de cu\u00e1ndo es mejor empezar el tratamiento antirretroviral.<\/p>\n\n\n\n

START se puso en marcha de manera generalizada en marzo de 2011 por el grupo INSIGHT (Red Internacional de Iniciativas Estrat\u00e9gicas en Ensayos Mundiales del VIH) en 215 centros hospitalarios de 35 pa\u00edses. El ensayo inscribi\u00f3 a 4.685 participantes (27% fueron mujeres y aproximadamente la mitad, hombres gais y otros hombres que practican sexo con hombres), con una mediana de edad de 36 a\u00f1os y que nunca hab\u00edan recibido tratamiento antirretroviral. El recuento de c\u00e9lulas de CD4 de todos los participantes en el momento de la inclusi\u00f3n ten\u00eda que ser superior a las 500 c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Gracias a START se produjo un cambio de paradigma en el inicio del tratamiento antirretroviral, ya que evidenci\u00f3 de forma consistente que las personas con VIH que inician el tratamiento antirretroviral de manera temprana \u2013cuando sus recuentos de c\u00e9lulas CD4 se sit\u00faan por encima de 500 c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>\u2013 tienen un riesgo considerablemente menor de desarrollar enfermedades graves asociadas a sida y no relacionadas con sida que los pacientes que comienzan a tomar la terapia cuando sus recuentos alcanzan el umbral de las 350 c\u00e9lulas\/mm3<\/sup> (que era el umbral de referencia antes de la realizaci\u00f3n del estudio).<\/p>\n\n\n\n

Los resultados presentados en 2015 de START, tras un promedio de 3 a\u00f1os de seguimiento, el inicio de tratamiento precoz se asoci\u00f3 \u2013en comparaci\u00f3n con el inicio diferido del mismo- a un riesgo inferior en un 57% de padecer eventos graves asociados a sida (infecciones oportunistas o c\u00e1nceres definitorios de sida), eventos graves no asociados a sida (enfermedad cardiovascular, enfermedad renal avanzada, enfermedad hep\u00e1tica avanzada o c\u00e1nceres no definitorios de sida) o de fallecer.<\/p>\n\n\n\n

Cuando se hicieron p\u00fablicos los resultados de START, por motivos \u00e9ticos se recomend\u00f3 el inicio inmediato a todos los participantes y se les inst\u00f3 a permanecer en seguimiento. El presente an\u00e1lisis incluyo los resultados tanto de la fase con distribuci\u00f3n aleatoria (hasta 2015) como la posterior (donde todos los participantes estaban ya en tratamiento) y abarc\u00f3 hasta diciembre de 2021.<\/p>\n\n\n\n

En ambos periodos se observ\u00f3 que el inicio del tratamiento conllevaba una r\u00e1pida supresi\u00f3n virol\u00f3gica. No obstante, incluso despu\u00e9s de a\u00f1os en tratamiento, las personas que inicialmente hab\u00edan sido asignadas al grupo con tratamiento diferido segu\u00edan teniendo niveles de CD4 inferiores en 155 c\u00e9lulas\/mm3<\/sup><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

El riesgo de eventos graves asociados a sida, eventos graves no asociados a sida o de fallecer fue disminuyendo en el grupo con inicio diferido con el tiempo. No obstante, tras m\u00e1s de 9 a\u00f1os de seguimiento, dichas personas segu\u00edan presentando un riesgo de padecerlos superior en un 20% al observado a las personas con inicio de tratamiento precoz<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

De forma destacable, el efecto del inicio del tratamiento vari\u00f3 en funci\u00f3n de la edad<\/strong>. As\u00ed, mientras que en menores de 35 a\u00f1os dicho riesgo se mantuvo mayor entre las personas con inicio diferido del tratamiento, en mayores de 35 a\u00f1os dicha diferencia desapareci\u00f3 conforme avanzaba el seguimiento.<\/p>\n\n\n\n

La reducci\u00f3n de riesgo durante el periodo de seguimiento fue mayor con relaci\u00f3n a los eventos graves asociados a sida que respecto a los eventos graves no asociados a sida. En todo caso, el n\u00famero de eventos graves asociados a sida detectados durante el seguimiento fue superior en un 80% en el grupo con inicio diferido, el de eventos graves no asociados a sida fue superior en un 14% y el riesgo de fallecer fue superior en un 17% en el grupo con inicio diferido<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

El presente estudio muestra la importancia de iniciar el tratamiento antirretroviral antes de que los niveles de CD4 disminuyan demasiado, pues ello \u2013a la luz de los presentes resultados\u2013 tiene consecuencias a corto, medio y largo plazo.<\/p>\n\n\n\n

Fuente: <\/strong>Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del\u00a0VIH<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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